沈陽市于8月26日零時正式啟動公立醫院醫藥價格改革。截至目前，改革工作進展平穩。8月27日，沈陽市發改委(物價局)、市人社局、市醫改辦就市民和患者關心的一些關于醫藥價格改革方面的問題做權威解讀。

為什么要進行醫藥價格改革

解讀：把“以藥補醫”這塊“絆腳石”徹底搬走

　　公立醫院醫藥價格改革是整個公立醫院綜合改革的一部分，也可以說是一個重要內容。之所以要進行醫藥價格改革，主要是公立醫院長期存在“以藥養醫”、“以藥補醫”的現象。就是說在醫院的總收入中，很大一部分是靠給患者開藥得到的收入，就是說醫院按進價購進藥品，然后加價15%賣給患者，通過藥品差價的收入來補償一些治療項目價格偏低的問題。這就造成了一些醫務人員給患者多開藥、開貴藥，也就是我們說的“大處方”的現象。這樣一來，醫院不再愿意從提高診查、治療水平，加強為患者服務方面下功夫，而是靠賣藥掙錢，偏離了公立醫院公益性的方向，成為醫療衛生領域必須革除的機制性弊病。這次醫藥價格改革就是要通過價格杠桿促使醫院由“賣藥品”向“賣服務”轉變，把“以藥補醫”這塊“絆腳石”徹底搬走。

　　沈陽市這次公立醫院醫藥價格改革是按照國家發改委和省、市政府的統一要求和部署進行的。價格調整的項目和標準是按省物價部門對省屬醫院調整的項目和范圍統一實行的，同級別醫院價格完全一致，體現了同城同價。

上漲項目的幅度比下降項目的幅度大？

解讀：患者總體醫療費用負擔不增加

　　這次的醫療價格改革內容概括起來說，就是“總量控制、結構調整、有升有降”。所謂總量控制，就是說以患者總體醫療費用負擔不增加為前提，通過取消藥品加成，也就是說藥品的降價，以及像核磁共振、CT等大型醫療設備檢查價格的降低，騰出一定的空間，從而對體現醫務人員技術價值的項目，比如診查、手術項目，還有像體現勞動價值的康復、護理等項目的價格進行適當提高。

　　這次降價的項目主要有藥品、大型設備檢查、化驗等，上漲的項目主要有診查，手術、護理、床位費等。藥品加成取消，也就是說降價15%，核磁共振檢查由720元降到560元，降低22%，CT檢查由300元將到264，降低12%。上漲的項目比如普通門診診查費由2元提高到8元，幅度是300%，闌尾炎手術價格由800元提高到1160元，幅度是45%。

　　可能有些患者會問到，為什么上漲的項目的幅度比下降項目的幅度要大呢？這主要是有些項目幅度大，但絕對額小，像診查費，上漲幅度是300%，但實際增加金額是6元，這其中還包括過去所說的掛號費1元，這次不再另收，實際增加的是5元錢。藥品加成取消后，如果患者一次開取的藥是100元的，那么每次就會少支出15元。所以不能簡單的用幅度做比較。這次醫藥價格改革把握的原則是平均到每一個患者，醫療費用總體支出是不增加的。所有調價項目按照政策規定也都會納入到醫保支付范圍。

改革后城鎮醫保原有的報銷范圍和比例有改變嗎？

解讀：8元診查費醫保基金承擔5元

　　按照國家及省、市規定，此次改革調整的醫療服務項目，凡符合城鎮基本醫療保險規定、屬于城鎮基本醫療保險支付范圍內的，都將納入城鎮職工基本醫療保險及大額補充保險、城鎮居民基本醫療保險及大病保險報銷范圍，原醫保規定范圍外的費用也不能納入醫保支付。也就是說，改革后城鎮醫保原有的報銷范圍和比例均沒有改變。以門診診查費醫保支付政策為例：

　　1、參保人員因門診規定病種(大家說的特、慢病)和節育門診就醫的，改革后， 8元診查費醫保基金承擔5元，患者個人承擔3元，較改革前患者承擔金額沒有變化。

　　2、參保人員在急診急救、中醫優勢病種和門診統籌手術治療時，改革前診查費是按照急診急救、中醫優勢病種和門診統籌手術治療對應的規定比例由醫保報銷，那么，診查費調整到8元后，醫保仍按相應的規定比例報銷。

　　帥正、沈報融媒記者 樊華

　　帥正、沈報融媒編輯 張一弛