對精神病女性病人懷孕或者懷孕期患上精神病的女性，無論從母親還是孩子方面來考慮，都應該慎重對待，注意孕期保健，以盡量減少疾病對母親和孩子健康的影響。3月14日，市精衛中心聯合造于洪區造化儲蓄所開展了一場“線上健康大講堂”活動，本次活動由醫院心理一病房韓鵬醫生為居民們進行講座。

一、孕期處方精神藥物的基本原則

1、對所有育齡期女性精神障礙患者

①要經常與其討論懷孕的可能性，因許多懷孕是計劃之外的。

②應告知盡量避免使用孕婦禁用藥，尤其是丙戊酸鹽和卡馬西平。如果處方中有這些藥物，即使患者不打算懷孕，也應該告知這些藥物具有致畸性。

2、對新近診斷精神疾病的孕婦

①除非利明顯大于弊，否則妊娠前三個月主要器官形成期應避免使用所有藥物。

②必須使用藥物治療時，應使用藥物的最低有效劑量。

3、對正在服用精神藥物且打算懷孕者

①如果患者目前情況良好且復發的可能性很小，則可以考慮停藥。

②對重性精神病且復發風險高的患者，停藥是不明智的選擇。可以考慮換用對胎兒影響小的藥物，但應告知換藥可能增加復發的風險。

4、對正在服用抗精神病藥且已懷孕者

①對患重性精神疾病且復發率高的患者，突然停藥并不明智。與繼續有效的藥物治療相比，復發對母親及孩子的危害將更嚴重。

②建議維持目前有效的藥物治療，不要輕易換藥或為減少胎兒的藥物暴露量而盡量減藥。

5、對吸煙患者    

建議尼古丁替代療法。

6、對所有孕婦

①確保父母雙方都參與所有的決定。

②使用最低有效劑量、對孕婦及胎兒危害最小的藥物。

③藥物種類盡量少。

④根據妊娠進程調整藥物劑量。⑤考慮轉診接受圍產醫學服務。

⑥保證必要的胎兒監測，要意識到藥物對胎兒出生時可能產生的問題。

⑦告訴產科醫生患者的精神藥物使用情況及可能的并發癥。

⑧產后監測嬰兒的撤藥癥狀。

⑨對患者所有的診療決策過程進行記錄。

二、如何對孕婦進行抗精神病藥物治療

對于有精神病史、目前仍在服用抗精神病藥的女性，應盡早討論計劃懷孕的事。

1、應注意，藥物引起的高泌乳素血癥可導致不孕。此時應考慮換用其它藥物。

2、對于有精神病史的女性，特別是反復發作者，在懷孕期間最好維持抗精神病藥物治療，這樣可以避免疾病復發時需要加大藥量或聯合用藥的可能，從而減少胎兒對藥物暴露。

3、氯丙嗪（可引起便秘及鎮靜）、三氟拉嗪、氟哌啶醇、奧氮平和氯氮平（此兩種SGA 均可能引起妊娠期糖尿病）的用藥經驗較多。如患者服用的是其它藥物，應以最新的用藥指南為依據，輕易改變治療方案也許既不必要也不明智。

4、NICE建議孕婦不要使用長效制劑和抗膽堿能藥。

5、少數專家建議分娩前5～ 10天停服抗精神病藥，然而，這可能使母親及嬰兒出現撤藥癥狀。混合喂養的方式（母乳/牛奶）可以減少嬰兒的撤藥癥狀。若患者服用第二代抗精神病藥物，則并不一定要停藥。

市精衛中心將繼續依托“健康大講堂”活動，走進更多人群，把心理健康知識送到百姓身邊，為沈城市民的心理健康保駕護航。