——心理四病房主任郭影談病房安全管理

近期我國出現部分精神專科醫院的惡性事件，社會影響極大，此時除了對于患者的同情外，更多的是對于醫護人員的疑問，為何會出現此類事件？如何避免發生類似事件，讓患者信任的來院，健康的出院？此時對精神科安全管理缺陷進行分析并制定持續改進措施，提高護理的安全性是精神科管理者面臨的重要課題。心理四病房是新成立的科室，在成立的近一年來對于如何有效治療和安全護理有以下幾點體會：

一、加強臨床護理技術學習

精神科護理工作由于服務對象的特殊性，病情變化的復雜性，意外情況發生的不可預測性，發生醫療糾紛或出現醫療事故的可能性較大。但是無論什么原因惡性人為醫療事故都是不允許的。目前工作于臨床的精神科護士多以年輕護士為主，雖然經過系統護理培訓，但是大多沒有系統學習過精神病學，對患者的精神癥狀不能準確觀察與描述，不能對患者進行健康指導，有的護士缺乏與患者溝通的技巧，與患者交流不夠深入和專業，對患者的消極觀念不能及時發現和掌握，針對部分年輕護士經驗不足，心理四病房采取一對一指導的原則，一名精神科醫生專門負責幾名護士的臨床技術指導，護士遇到問題隨時可以請指導醫生解答，護士長及科主任定期對護士進行護理考核如考核不理想醫生附有連帶責任，這樣雖然加重了臨床護士及醫生的負擔，但是快速提高了臨床新入護士的技術技能，從根本上加強了護理安全。

二、加強醫療技術學習

全院醫生均為精神專科醫生，在基本技能上是沒有問題的，但是醫療技術是一種與日俱進的技能，需要不斷的學習，需要掌握現階段本領域最新的研究進展，熟悉新的藥物，這就需要醫生不斷的學習，查閱新文獻，掌握國內為新的治療方法，為患者提供最好的治療。科室在病房內嚴格執行三級醫師查房，住院醫師初步診斷，用藥及后續治療需要與上級醫師溝通，最大限度避免醫療過錯的發生。

三、加強人際溝通學習

當前的醫療環境中，“醫患關系”一詞往往讓大家聯想到醫患矛盾，醫患糾紛。“建立和諧的醫患關系”常常被等同于防止“醫患矛盾”。但實際上要想避免醫患矛盾最根本的辦法是加強溝通。病房內與患者溝通最多的是護理人員，加強護理人員素質培訓，轉變護理理念強化護理人員職業道德素質以及人文素質培訓，增強對精神科護理工作的熱愛，培養敬業、奉獻精神，養成嚴肅、認真、負責的工作態度。護理精神病患者的過程中，尊重患者，時刻注意自己的言行，不能用生、冷、硬、頂、推對待患者。愛護患者的生命，關心患者的生活，尊重患者的愿望，樹立全心全意為精神病患者服務的思想是最為重要的

良好的醫患關系是醫療活動順利開展的必要基礎，從診斷，到治療沒有患者及家屬的合作是絕難做到的。而患者的合作來自于對醫務人員的信任，來自于良好的醫患關系，同時良好的醫患關系本身是一種治療手段，可以促進患者的康復，甚至對患者的人生產生影響，并且良好的醫患關系可以保護醫生的心理健康，提高職業成就感，避免職業耗竭。

過去醫患關系大多是權威模式，而如今醫患模式已應轉換為協商模式，醫生是專家有責任向患者說明情況，使之能夠做出合理決定，在此模式下患者能夠提出自己的疑問和立場，雙方共同努力找出最佳治療方案。精神科疾病是需要長期服藥的良好的醫患關系，良好的醫從性是后續治療的基礎。

四、加強病房安全管理

曾有報道某精神病院患者出現患者吞食異物。對保護性約束患者未定時松解約束造成被約束肢體紅腫或破潰。不認真落密“三查八對’(包括對面孔)，導致口服藥服用錯誤。工作中存在僥幸心理，缺乏工作責任心不按制度巡視病房，患者發生危險行為不能及時發現。護理理念滯后，服務意識差引發糾紛。甚至有言語冷淡、行為不當的過失，導致患者及家屬的不滿而引發糾紛等這些都是曾經報道過的事情，那么醫護人員要吸取過去的經驗教訓，引以為戒，時刻銘記。

目前精神科尚未落實標準床護比，造成人力資源緊張，特別是八小時以外及節假日，當班醫護更少，增加了危險風險的發生率。而這些即是困難也是挑戰，為改善超負荷工作狀態根據床護比合理配置護理人員，同時利用好現有人力資源。加強對高風險時段，如夜班、節假日等班次的管理。按護士資歷、體力、性格不同進行排班，形成互補。護理任務重時，增加輔助班次，避免因人員少、任務重而增加風險事件發生的可能性。

醫院新大樓的建設為患者提供了良好的就診環境，改善了硬件條件，創造了安全的環境，在硬件設施完備的條件下我們更要重視軟環境的安全，不造成人為的安全隱患，比如拖地造成的摔傷，就餐餐盤消毒不凈造成的集體腹瀉等。總之，安全管理在精神科管理中是一項長期艱巨的任務，由于精神疾病的特殊性以及護理人員自身素質的局限性，極易發生安全管理缺陷，分析缺陷發生原因，并制定持續改進措施，減少護理缺陷發生率，是精神科管理中不斷探索研究的課題。